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【中医科普】突发肢体乱舞、意识模糊?小心这种“可逆”的脑病!

2026-11-11 20:00:37    2人浏览

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在临床中,很多人以为脑部出问题一定是“偏瘫、口眼歪斜、昏迷不醒”。

其实,有些脑部病变非常隐蔽且具有可逆性,它表现为突发的肢体乱舞、意识模糊,极易被误认为是精神异常或癫痫,如果未能及时查明诱因,可能会带来严重的后果。

今天就通过一则真实的“胼胝体压部可逆性病变综合征(RESLES)”病例,带大家详细了解:这种罕见脑病如何早期识别、背后的“真凶”是谁,以及中西医如何精准配合成功救治。

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01.病人遭遇了什么

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58岁的马女士,3天前无明显诱因突发双上肢不自主舞蹈样动作,双手呈现出典型的“助产士手”畸形(腕关节屈曲、拇指内收紧贴掌心),同时伴有双下肢抽搐,甚至出现了意识模糊、言语不清。家属紧急将其送入我院就诊。

经过详细检查,患者的血钙竟然低至 0.72 mmol/L(正常值2.11-2.52 mmol/L),属于随时可能引发喉痉挛、心脏骤停的危急值!头颅MRI提示:胼胝体压部可逆性异常信号。经过中西医结合“急救-缓解-巩固”阶梯式治疗,患者血钙回升,抽搐停止,意识完全转清,影像学病灶明显减轻,最终康复出院。


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02.疾病介绍:RESLES到底是什么?

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胼胝体压部可逆性病变综合征(RESLES),是一组以头颅MRI上胼胝体压部出现可逆性异常信号为特征的临床-影像综合征。

典型表现:

• 意识与精神异常:首发症状多为意识模糊、嗜睡、谵妄或精神行为紊乱;

• 神经功能异常:可出现不自主运动(如舞蹈样动作)、抽搐、构音障碍等;

• 局灶性体征:少数患者可出现偏瘫,易被误诊为急性脑血管事件;

• 影像学特征:头颅MRI显示胼胝体压部细胞毒性水肿,但多数在发病后1-2周内病灶可完全消失,整体预后良好。

为什么会出现这种情况?

RESLES的核心机制是脑内细胞能量代谢、离子稳态紊乱导致的细胞水肿。常见诱因包括:

1.代谢紊乱:严重的电解质紊乱(如本例的极重度低钙血症)、低血糖等;

2.感染因素:如新冠病毒感染、流感等;

3.其他:抗癫痫药物撤药、术后应激反应等。本例患者正是由于甲状腺癌术后并发症(甲状旁腺损伤)导致的重度低钙,叠加新冠感染和术后应激,多重因素共同诱发了该病。



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03.中医辨证科普:阴血亏虚,虚风内动

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根据患者病史及体征,患者突发双上肢不自主舞动、抽搐,伴意识欠清、嗜睡较重,喉间痰鸣、苔白厚腻、脉弦细。

中医认为,此属阴血亏虚,虚风内动,兼夹痰浊蒙蔽清窍。患者既往甲状腺癌术后,气血暗耗,加之此次大病,肝肾阴血不足,筋脉失养,导致“虚风”内动(对应西医的神经肌肉兴奋性异常);同时,痰浊上扰,蒙蔽神机,导致意识不清。

治法:滋阴养血,平肝息风,豁痰开窍。


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04.中西医结合治疗:内外同治,标本兼顾

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面对如此危急的电解质紊乱和脑病表现,我们没有只依赖单一的补钙“单打独斗”,而是采取“中西合璧”的策略:

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01 控危急——迅速“釜底抽薪”

• 静脉+口服双重补钙:入院即刻静脉滴注葡萄糖酸钙,快速缓解神经肌肉兴奋性;同时启动口服碳酸钙D3及骨化三醇,实现静脉与口服联合治疗。

• 同步补镁:低镁会抑制甲状旁腺激素分泌,若只补钙不补镁,低钙难以彻底纠正。

• 严密监护:全程心电监护,监测心率及心电图QT间期变化,防止高钙血症引发心律失常。

02 平肝风——中医“滋阴息风”

• 内服中药:选用三甲复脉汤加减。

  方义解析:方中生地、白芍、麦冬、阿胶大补肝肾阴血,濡养筋脉;白芍配甘草(芍药甘草汤)缓急止痉;生牡蛎、鳖甲、龟板(三甲)质重潜镇,滋阴息风,抑制不自主舞动;加用钩藤、僵蚕息风止痉;石菖蒲、郁金豁痰化瘀、宣窍醒神。

03 促康复——防止“死灰复燃”

• 动态监测:每周复查血钙、血磷、血镁及肝肾功能,及时调整药量。

• 多学科协作:内分泌科、神经内科联合随访,避免高磷饮食,定期复查头颅MRI评估病灶恢复情况。

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温馨提示

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1. 甲状腺术后患者需警惕:如果您或家人做过甲状腺手术,出现手足抽搐、口周麻木、甚至“助产士手”或肢体乱舞,千万别大意,请第一时间就医检测电解质(钙、镁、磷)及甲状旁腺激素(PTH)水平。

2. 重视术后复查:甲状旁腺功能减退是甲状腺手术常见的并发症,需长期规律服药,切勿自行停药或减量。

3. 脑病不一定不可逆:出现突发意识障碍或精神异常,不必过度恐慌,及时查明诱因(如感染、代谢紊乱),纠正病因后,像RESLES这类脑病多数可完全逆转,不留后遗症。

4. 中西医结合优势大:在纠正急性代谢紊乱的同时,配合中药滋阴息风、豁痰开窍,能更快速、平稳地缓解神经系统症状,促进患者全面康复。

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暖心提示




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沧州市

中医院

内三科

丁文萃

做过甲状腺手术的朋友请留意:手足抽搐、口周麻木、肢体乱舞,都可能是低钙的信号,别当成“累着了”,尽快查一查血钙、血镁和甲状旁腺激素。


沧州市中医院内三科

📍地址:沧州市运河区光荣路13号

沧州市中心医院肿瘤院区C区(中医楼)四楼

沧州市中心医院中西医结合治疗一科是集医疗、科研、教学、预防于一体的综合性临床科室。科室充分融合现代医学与传统中医诊疗技术的双重优势,专注于内分泌代谢疾病的规范化诊治、慢性病长期管理以及肿瘤患者全周期管理,致力于为患者提供中西医协同、个体化、全流程的诊疗服务。

【医师团队】科室现有医师6名,其中高级职称2名、中级职称3名、初级职称1名;中西医结构合理,含西医临床医师2名、中医、中西结合临床医师4名;拥有硕士生导师1名,硕士研究生5名。科室分设内分泌医疗组和肿瘤医疗组两个医疗组,组长分别由内分泌专家和肿瘤内科专家担任,确保专科专治、精准施治。

【诊疗范围】

内分泌医疗组

- 糖尿病及急慢性并发症:糖尿病酮症、糖尿病高渗状态、低血糖、糖尿病痛性神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑大血管病变、糖尿病足

- 甲状腺疾病:甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺眼病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤

- 骨代谢疾病:骨质疏松、甲旁亢、甲旁减

- 其他内分泌代谢疾病:难治性高血压、肥胖症、矮小症、高尿酸血症及痛风、高脂血症、低钠低钾低钙血症,以及垂体、肾上腺、性腺疾病(性早熟、性发育迟缓、多囊卵巢、更年期)等。

肿瘤医疗组

- 肿瘤预防:肿瘤风险评估与早期筛查指导,帮助识别可控危险因素,从源头上降低肿瘤发生风险。

- 放疗、化疗及术后并发症管理:围绕放疗、化疗及手术治疗过程中可能出现的各类不良反应和并发症,进行系统评估、预防干预与对症处理,涵盖骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损伤、感染、疼痛、营养障碍等问题,通过规范化的监测与管理,减轻治疗相关不适,提高治疗耐受性和依从性。

【中西医结合特色】科室针对糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、甲状腺炎、甲状腺结节、肥胖、亚健康状态等,坚持辨证论治,灵活运用中药内服、穴位贴敷、艾灸、中药熏洗等多种中医适宜技术,并结合完善的内分泌实验体系、血糖信息化管理体系、胰岛素泵使用及动态血糖监测,实现慢性病的三级预防管理。通过中西医协同干预,有效改善临床症状,延缓疾病进展,提升患者生活质量。

内三科始终以患者为中心,融汇现代医学之精准与中医之整体调护,在内分泌代谢疾病与肿瘤全周期管理中精益求精,以专业为基石、以温度为底色,中西合璧,守护健康。

专家简介:

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医师团队:

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来源:沧州市中医院


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