【健康科普小课堂】脑卒中后肢体功能康复新希望——脊髓电刺激术

脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS) 是将电极植入椎管内硬膜外，通过植入体内的刺激器发出电脉冲信号，刺激脊髓背柱、脊神经根、背根神经节，调节神经系统功能的治疗手段，是一种微创可逆、疗效确切、绿色安全的神经调控方法。

脊髓电刺激术是一种通过植入电极向脊髓特定节段发送电脉冲的神经调控技术。其治疗卒中后偏瘫的机制主要体现在：

1. 促进神经重塑。脑卒中后，大脑控制运动的区域受损，导致通往脊髓和肌肉的指令中断。SCS通过向脊髓背侧（主管感觉信号传入的区域）施加特定参数的电脉冲，激活脊髓内固有的神经网络。这种持续的、有节律的刺激可以“唤醒”休眠的运动神经元，增强脊髓运动神经元的兴奋性。同时还能促进新连接形成，就像为瘫痪的肢体“重新布线”，刺激大脑未受损区域和脊髓层面产生新的神经连接，绕过受损区域，重建运动控制通路。

2. 改善脊髓局部血流。电刺激可以扩张血管，增加脊髓和可能间接增加脑部的血流量，为神经修复提供更好的营养和环境。

3. 调节神经递质。SCS可能促使身体释放一些抑制性神经递质（如GABA）或内源性镇痛物质，从而降低异常的神经兴奋性，改善肌张力和疼痛。

4. 门控理论（对于疼痛）。这是SCS最初用于镇痛的理论。它认为电刺激产生的“麻刺感”可以优先占据神经传导通路，从而“关闭”疼痛信号传入大脑的“大门”。

1.脑卒中（脑梗或脑出血）后偏瘫患者；

2.病程3-6个月以上，经规范康复治疗进入平台期；

3.脑部责任病灶稳定；

4.患侧主要肌群肌力≥1级；

5.瘫痪肢体肌张力改良Ashworth量表（MAS）分级≥2级

6.意识清醒、无认知功能障碍、配合度良好。

脊髓电刺激手术通常分为以下几个步骤：

1. 第一阶段：临时刺激体验（测试性植入）

目的：测试SCS对患者是否有效，让患者体验治疗后的感觉和效果，避免盲目永久植入。

过程：患者在局部麻醉下（保持清醒），医生借助X光或DSA引导，通过微创穿刺将一根或数根细小的电极（穿刺电极）植入到脊髓硬膜外腔的特定节段（例如，针对下肢瘫痪，电极通常放在胸段T11-L1水平）。电极另一端连接体外的临时刺激器。

体验期：通常为7-15天（最长28天）。在此期间，医生会调整刺激参数，并配合积极的康复训练。患者和医生共同评估在刺激下运动功能、肌张力、疼痛等方面的改善情况。

2. 第二阶段：永久植入

前提：体验期效果显著，患者主观感受改善明显（如疼痛减轻50%以上，或运动功能有客观提升）。

过程：患者接受全身麻醉，将浆状电极（外科电极）置入相应脊髓阶段的硬膜外腔隙，并通过皮下隧道连接一根延伸导线，最后将一个小巧的脉冲发生器（类似心脏起搏器）植入胸部、臀部上方或腹部的皮下囊袋中。伤口愈合后，体外无线程控仪即可隔着皮肤对刺激器进行开关和参数调整。

1. 时机选择：并非所有偏瘫患者都适合SCS，需经过严格评估；

2. 团队要求：需要神经外科、康复科等多学科协作；

3. 术后康复：SCS需与系统康复训练结合才能达到最佳效果；

4. 预期管理：治疗效果因人而异，需有合理预期；

5. 长期管理：需定期随访调整参数。