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术前营养治疗

作者:张娜 文章来源:本站原创
点击数:5520 更新时间:2013/7/22 16:05:00

营养治疗原则是尽量改善病人的血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及其他各项营养指标,最大限度地提高其手术耐受力。改善病人营养状况的方式依病情而定,尽量采用肠内营养,严重营养不良且伴有消化吸收功能障碍者,可选用要素营养制剂,以减轻胃肠道负担或采用肠外营养。对于没有足够时间纠正营养不良的限期手术病人,多采用肠外营养,必要时可选用人血制品、新鲜全血或血浆,以迅速改善其营养状态。对于急诊手术病人,应在中心静脉置管,以利于在术中、术后进行营养支持和生命体征的监测。

  营养治疗方法。一般住院治疗的病人,如果仅在病床周边活动,供给能量只需增加基础代谢的10%左右即可;对于能进行室内外活动的病人,则要增加基础代谢的20%~25%。对发烧病人可按体温每升高1度增加基础代谢的13%计算。病人明显消瘦时,若病情允许,宜在体重接近正常后再手术。术前病人每日能量供给量可在20002500千卡之间,碳水化合物应作为主要能量来源,供给量应占总能量的65%。脂肪供给量一般应低于正常人,可占全天总能量的15%~20%。蛋白质必须供应充足,应占每日总量的15%~20%,或按1.52.0g/kg计算,其中50%以上应为优质蛋白质。补充维生素方面,一般应从手术前710天开始。

  营养治疗合并症。制定营养治疗计划时,应考虑合并症的因素。

  1、病人有贫血、低蛋白血症及腹水时,既可以输注全血、血浆和清蛋白外,还可以通过膳食补充足够蛋白质和能量。

    2、对高血压病人,需在药物治疗的同时给予低盐、低胆固醇膳食,待血压稳定在安全范围时再进行手术,以减少手术过程中出血。

    3、对糖尿病病人,则必须按糖尿病要求供给膳食,配合药物治疗,使血糖接近正常水平、尿糖定性转为阴性,预防术后伤口感染及其他合并症。

    4、对肝功能不全的病人,要给予高能量、高蛋白、低脂肪膳食,并充分补给各种维生素,促进肝细胞再生,恢复肝脏功能。对严重肝病病人,可选用含支链氨基酸较高的静脉营养制剂,限制芳香族氨基酸的输入,以免诱发肝性脑病。

    5、对肾功能不全的病人,需依照病情给予高能量、低蛋白、限盐饮食。   





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