|
肝动脉、门静脉密不可分、甚至侵犯血管，一旦损伤血管，不但止血困难而且可能造成相应部位肝脏的缺血、坏死。即使肿瘤能够顺利切除，肝内切断的分散胆管和空肠的吻合非常困难，术后胆漏难以避免，而随之而来的感染也是致命的。虽然心中有一定把握，但毕竟仅在301医院作为第2助手参与手术的经历，因此而畏难、犹豫。和病人家属客观交代病情，并提示是否请专家或到北京治疗。由于病人难于负担昂贵的费用也可能是医生的真诚取得病人的信任，病人坚决要求在本院手术。有了病人的信任及
科主任和同志们的支持，经近7个小时的努力，顺利完成手术。随着病例不断积累，手术技术的提高，近几年又开展了肝门胆管癌根治联合半肝切除、胆囊癌侵及肝门胆管的扩大根治（右肝部分切除、肝十二指肠韧带骨骼化、肝内胆管空肠吻合）。
1998年4月，东光县15岁女孩在走过几家医院后来到普外科，女孩已经间断发热3个月了，CT发现右肝叶巨大囊性肿物，囊壁厚2厘米。术前讨论考虑为良性病变，只有切除才是唯一治疗手段。此病人由于病灶反复感染，与膈肌粘连重而且肿物紧贴肝后下腔静脉，手术风险很大。右半肝切除牵扯到第一、二、三肝门的解剖，尤其是第二、第三肝门血管的处理，内行人明白，稍有不慎会造成难以控制的大出血和致命的空气栓塞，后果可想而知。外科医生治疗良性疾病的压力明显高于恶性肿瘤，何况是15岁的花季少女，这种心理压力是其他职业难以想象的。虽然经过手术前的充分准备，但仍不停地思考，生怕遗漏每一个细节。紧张、焦虑、兴奋、漫长的等待。手术终于开始了，几个小时象一瞬间，手术结束，女孩术后8天痊愈出院。5年来完成肝结石、肝包虫、肝肿瘤等疾病的右半肝、右肝段切除近40余例，全部病愈出院。
中肝叶切除和三叶切除是最困难肝切除技术，中肝叶是指肝中央部分的4、5、8段切除，仅保留两侧的右后叶和左外叶。此手术创面大、出血多，术中尽量缩短肝门阻断时间又要避免损伤残留肝脏的血管、胆管，手术者面临极大的风险和挑战。今年2月、9月对市区2例病人实施中肝叶切除，其中后者肿瘤直径15厘米，目前2人均恢复工作。半年前经全科通力合作对肃宁县中年女性占据肝右三叶的重达1公斤的肝腺瘤切除。随访获悉，病人术后1个月参加体力劳动。
胰十二指肠切除尽管比复杂的肝脏手术在一些医院更普及，但现在国内外较大的医疗中心死亡率在5%左右。普外科连续46例无手术死亡及严重并发症，其中包括1例80岁高龄患者及3例合并门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉部分切除病人。
此手术并发症和死亡率的下降，不仅是手术技术的提高，也包括围手术期处理、麻醉水平的提高，是医院综合实力的体现，表明普外科已跻身国内一流水平的行列。
微创外科的开创和发展继续采取独立自主的方式，也可以说走过一条与众不同的新技术引进之路。微创外科是近十几年在世界外科领域兴起的新技术，以腹腔镜为代表的微创技术在肝胆外科应用最广泛。其内涵是依靠先进医疗设备，以更小的创伤取得与传统手术相似甚至更好的效果。
1998年普外科引进腹腔镜设备，腹腔镜手术是通过腹壁的0.5--1cm的小切口深入手术器械，术者面对电视下的二维图象手术，这对习惯了开腹直视用手直接操作的外科医生是全新的方式。即使国内知名大医院都请有经验的专家帮助开展工作。98年10月，刘汝海医生去北大第一附属医院参观学习，4周后完全依靠自己的技术力量，完成设备安装调试，并成功完成腹腔镜胆囊切除。截止到目前已完成500多例胆囊切除、肝囊肿、肾囊肿及腹腔镜胆管切开取石、T管引流等手术，从未外请专家。
普外科拥有国内最完备的微创设备———腹腔镜、电子十二指肠镜、纤维胆道镜、电子结肠镜，可称真正的微创外科。十二指肠镜治疗胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸内支架引流；胆道镜治疗胆管残余结石；结肠镜下息肉切除等微创手段，使1000多名病人避免开刀之苦，病人无须住院或住院时间缩短到3天之内。大多数医院和科室，引进新技术的模式一般是———先派医护人员进修，开展新技术的初期要外请专家指导，等医护人员对此项技术有了自信，然后再独立开展。普外科是个例外，他们颠覆了新技术引进的模式。为什么他们能做到？其根本原因是术者强烈的自信心和有一个技术过硬的团队。自信心来源于对外科前辈、老师技术的继承，来源于多年刻苦学习、不断思考的厚积薄发。
真诚对待病人，关心困难病人家庭疾苦，使普外科洋溢着一种浓浓的人情味。
科主任刘汝海从小生长在农村，父母以种地为生，耳濡目染和农民有深厚的感情。对于社会他有报恩的思想，大学期间靠助学金完成学业。社会给予了他为普通百姓服务的机会，他告诫自己不能忘本。做为农民的孩子，他深深明白对绝大多数农民来说住院手术是沉重的经济负担，甚至倾家荡产。他不允许自己给患者开贵重药品，并带领全科同志开展真诚对待病人活动，遵守医德规范，决不允许不合理收费在普外科发生。
在院领导的支持下，普外科率先在医院实行“单病种管理”试点，对一般阑尾切除、疝修补手术限价在1600———1800元左右，腹腔镜胆囊切除术在5000元左右，有的比二级甲等医院还低。善待病人、真诚待人的作风在普外科扎根、发芽。今年8月大城县农民患结肠癌住院手术，病人和12岁的儿子相依为命。来院前借遍所有亲友筹集4000元，而结肠癌根治手术要5000元以上，况且病人还有严重的贫血。科室同志们表示，即使全科同志捐款也要给他进行手术治疗，病人术后痊愈出院，科室替病人偿还1000元欠费。这些年来，普外科每年都要给几十名生活困难的病人减免医疗费，无论是减免的人数，还是减免的资金数在全院都是最多的。这一笔笔费用的减免不仅仅温暖了受惠患者的心，也教育了所有知情患者和医护人员的心。它提醒着人们，无论社会怎样发展，只要有弱者，就应该有爱心；只要有爱心，这个社会才变得可爱。是对患者巨大的悲悯引发了他们一次次攀登医学技术高峰的激情，还是在追求卓越医道途中让他们意识到需要道德的滋养？德和技也许本来就是二而一一而二不可以分开的，因为大医精诚。
相关链接
几年来，普外科开展的达到省内、国内先进水平的技术：
右半肝切除；
肝癌左半肝切除加门静脉主干取栓；
中肝叶（4、5、8段）切除；
肝段及联合肝段切除；
近第二肝门的巨大肝血管瘤切除；
肝门胆管癌根治术；
肝门胆管癌、胆囊癌根治加半肝切除；
肝门二级胆管切开，带血管胆囊壁肝门胆管狭窄成型；
门静脉高压症的分流加断流；
侵犯门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉的胰十二指肠切除及受侵血管部分切除；连续46例胰十二指肠切除无严重并发症、无死亡。
微创外科是近年来在全世界范围内兴起的新技术，普外科腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、电子结肠镜下的微创手术的广泛开展，使本院和国内同步发展。
腹腔镜技术在本院顺利开展，从器械调试、到开展胆囊切除、胆管切开取石、肝、肾囊肿等手术近500例，从未请外院专家，在国内也属罕见。
十二指肠镜治疗胆管结石、胆道蛔虫、重症胆管炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸的内支架引流。
电子结肠镜切除大肠息肉，一次可以切除多个病变，避免了开刀的痛苦。
纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的最佳方法，应用胆道镜治疗手术后残留结石，结石取净率达95%以上。 |
