沧州市中心医院

营养不良患者的创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良者，并且住院时间延长、花费多，病死率高。营养支持能改善患者的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高其康复率和缩短住院时间。因此，对存在营养风险的患者进行围手术期营养支持是很有必要的。

营养状况较差的患者，手术前营养改善尤为重要，关系到手术成败和预后。在各种营养成分中，对外科手术影响最大的是蛋白质，它不但是人体各种组织不可缺少的组成部分，也是保持血浆渗透压的平衡和人体正常代谢机制的重要因素。通常手术前最低标准为血红蛋白90克/L，血清总蛋白60克/L以上。

手术前的营养改善

1、高能量高碳水化合物饮食  血糖正常的患者给予高碳水化合物饮食可以提供充足能量，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和储备，防止低血糖现象的发生，保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外，还能增强机体抵抗力，增加能量储备，以弥补手术后因进食不足时，能量消耗。

2、高蛋白质  每日供给100-150克，或按每日1.5-2.0克/公斤体重。

3、适量补充维生素   维生素C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合。维生素K主要参与凝血过程，减少术中及术后出血。B族维生素与能量代谢关系密切，缺乏时会导致代谢障碍，影响伤口愈合。维生素A能促进组织新生，加速伤口愈合，故手术前应适量补充维生素。

二、围手术期肠内营养支持的推荐意见

1、有营养风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。

2、以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间超过7天。预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。

3、手术后应尽早开始正常的食物摄入或肠内营养。

4、术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持。

5、对不能早期进行口服营养支持的患者应用管饲喂养，特别是以下患者：因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术；严重创伤；手术时就存在明显的营养不良；大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。